冠心病外科治疗的历史和方法高獐牙菜

冠心病外科治疗的历史和方法

冠心病在欧美等发达国家的发病率与死亡率均居前三位。我国对40岁以上的人群调查，冠心病发病率为2%～4%，且有逐年增加的趋势。1995年“中国卫生统计提要”估算我国冠心病死亡例数为每年110万人。因此开展冠心病的外科治疗，挽救这些病人的生命并恢复健康，是当前心血管专业医务工作者的重要任务。

1冠心病外科治疗的历史

早年外科曾用切除交感神经节、甲状腺来缓解心绞痛，由于效果不满意而放弃。随后，从冠心病心肌缺血的实质出发，开展了大网膜包心，心包人工粘连，双侧乳内动脉结扎、冠状静脉窦动脉化，以及著名的Vineberg手术，游离左乳内动脉，在其分支开放情况下种入左室壁缺血区心肌内。后证实以上各种手术对增加心肌血运无效或不足。亦停止了应用。

1958年，Sone选择性冠状动脉造影成功，推动了冠心病现代外科治疗的进程，临床医师可以在术前对患者病变冠状动脉的狭窄部位、范围、程度及左室功能等情况有一精确的认识，作为手术选择的解剖依据。1967年Favaloro用大隐静脉作主动脉-冠状动脉搭桥手术获得成功。开创了直接冠脉血运重建的新纪元，此手术方法并在全世界迅速推广，也是当前冠心病外科治疗的基本术式。

2冠状动脉旁路移植术（CABG，国内多称冠状动脉搭桥术）

冠心病有两个病理特点①在冠脉内粥样硬化斑块常形成节段性的狭窄与堵塞，而病变的远端是通畅的。②病变的血管位于心外膜下，心肌内动脉段几乎不受粥样病变的影响。基于这一特点—病变冠脉浅在于心外膜下，病变远端血流通畅—CABG才成为临床上可行而有效的治疗方法。

作为搭桥的移植材料，最常选用大隐静脉，其优点在于大隐静脉取材容易、有足够的长泰国苞茅度、口径大、易吻合，但由于静脉本身的特点，术后容易发生栓塞，而影响手术效果（大隐静脉通畅率为5年74%，10年41%）。乳内动脉的内径2mm～南欧黑松3mm，与冠状动脉内径相似，能根据生理需要调节血流量，血管壁内含有较多的前列环素，具有扩张血管与抗血小板凝聚的功能，因而不易发生动脉硬化与栓塞，移植乳内动脉的10年通畅率为85%～95%，是最好的血管桥材料。缺点是不能满足多支病变血管搭桥的需要。近年有学者提出全动脉化CABG，与经典的采用大隐静脉材料的手术相比，尽管手术难度增加，但自90年代以来大量文献证实“该方法可大大增加移植血管的远期通畅率，适合于各种CABG，使冠心病外科又产生了新的飞跃”。常用的其它移植动脉还有桡动脉、胃网膜右动脉、腹壁下动脉等。据报告均可与乳内动脉相媲美。

目前认为冠脉病变的程度、支数与死亡率关系不大，但需完全血管化（指直径大于1mm，狭窄大于50%的冠脉均需作CABG）。而术前左心功能不全、EF30%者，死亡率明显升高。根据近年来大组报道，CABG死亡率约在1%～3%之间。手术后30%～35%的病人症状完全消失，约75%～95%的病人心绞痛明显减轻。 偏方治疗食管疾患
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